In de herziene NHG-Standaard Zwangerschap en kraamperiode is de frequentie van ijzersuppletie (200 mg ferrofumaraattablet met 65 mg ijzer) bij ijzergebreksanemie in de zwangerschap en kraamperiode aangepast van 1x per dag naar 2-7x per week.

Uit onderzoek blijkt dat intermitterende ijzersuppletie bij zwangeren even effectief is vergeleken met dagelijks suppleren. Na 16 weken was eenzelfde verbetering in Hb bereikt. Dit wordt verklaard door de rol van hepcidine. Hepcidine wordt gemaakt in de lever en neemt toe bij een hogere intracellulaire ijzerconcentratie, waardoor de ijzerabsorptie in de darm gedurende 24 uur wordt geremd. Ongeveer 48 uur na ijzersuppletie is de hepcidineconcentratie weer genormaliseerd.

Of dagelijks suppleren tot een snellere Hb-stijging zorgt, is niet onderzocht. Voor zwangeren kan dat van belang zijn, omdat het wenselijk is om met een Hb van > 6,5 mmol/l de bevalling in te gaan.

De NHG adviseert de keuze in behandelfrequentie met de vrouw te bespreken. Hierbij wordt geadviseerd de duur van de zwangerschap, de ernst van de anemie en de (ernst van) bijwerkingen mee te nemen in de afweging. (Ernstige) anemie in het 3e trimester pleit mogelijk voor dagelijkse suppletie. Voordeel van intermitterende ijzersuppletie is dat het minder bijwerkingen (maagdarmklachten zoals misselijkheid en obstipatie) geeft. Nadeel van intermitterende suppletie kan zijn dat de inname wordt vergeten.

Het is belangrijk al vóór en in het begin van de zwangerschap meer adviezen te geven voor een hogere ijzerinname via de voeding en voedingsadviezen te geven om de ijzerabsorptie te verhogen.

Een laag ferritinegehalte (≤ 30 µg/l) in het begin van de zwangerschap kan mogelijk al duiden op verhoogd risico op een ijzergebreksanemie later in de zwangerschap.

Voor meer informatie over hepcidine en ijzerabsorptie, de bepaling van het ferritinegehalte bij zwangeren, het belang van een goede ijzerstatus in de zwangerschap en (preventieve) voedingsadviezen om de ijzerstatus op peil te houden en/of te verbeteren zie:

• e-book Alles over IJzer

• e-book Labbepalingen Voedingsstatusdiagnostiek

Gerelateerd nieuws:

• Behandeling ijzertekort kan beter
• IJzersuppletie van 2x per dag naar 2x per week
• Hepcidine en ijzermetabolisme
• NutriProfiel: hemoglobine en ferritine